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为什么会发生宫腔粘连

2017-10-11 19:18:37

 宫腔粘连根源于子宫内膜损伤,易感因素包括创伤和感染。据柬埔寨试管医院RFG报道,妊娠期子宫内膜损伤占病因的70~80%,包括产后或终止妊娠刮宫,人工流产等与妊娠相关的子宫腔操作是引起粘连的主要因素。发生机制可能与妊娠期子宫变化对创伤相对易感及低刺激水平影响内膜再生修复有关。

 

  非妊娠因素包括:

 

  子宫肌瘤剔除术(进入宫腔)、黏膜下子宫肌瘤经宫腔摘除术、子宫纵隔切除术,放置宫内节育器等破坏了内膜的基底层,使子宫肌层暴露于宫腔内,导致宫壁的前后粘连。

 

  有研究显示,7.41%的宫腔粘连患者存在既往盆腔炎病史,子宫内膜的炎症反应可能抑制内膜再生修复,促进纤维化增生,所以有学者认为感染也是宫腔粘连形成的另一易感因素,但目前存在争议。

 

  3.诸多治疗方式,如何抉择?

  2017年美国妇科腔镜学会与欧洲妇科内镜协会的宫腔粘连实践简报中推荐以下治疗方式:

 

  (1)期待治疗:这种推荐治疗方式年代较为久远,证据有限,最早可查的文献发表在1982年,有数据表明约有78%的宫腔粘连患者能在7年内恢复月经,45.5%的患者能在7年内怀孕。

 

  (2)宫颈扩张:此项治疗方式的可靠数据均为在宫腔镜出现之前的,而且有盲探造成子宫破裂的可能,目前这项技术的使用已经十分局限。

 

  (3)刮宫术:也是在宫腔镜出现之前最常用的治疗方式,有研究表明有84%的患者能恢复正常月经,但因其存在进一步损伤内膜的可能,现已不作为最佳治疗方式。

 

  (4)宫腔镜:推荐首选。

 

  优点

 

  1、可以直视放大对宫腔粘连进行诊治;

 

  2、检查同时需要扩张宫颈,这对于本身就有轻度宫颈粘连的患者可以同步治疗。在宫腔镜直视下,使用电凝,激光,微型剪等设备直接进行粘连分解。

 

  但是它也有一定缺点,如果宫腔粘连越多,越致密,发生子宫穿孔等并发症的风险就越大,而且对宫颈扩张的要求更高。如果条件允许,可以在门诊进行手术治疗。

 

  (5)非宫腔镜技术:开腹手术、子宫切开术等因其创伤大、并发症多,现在已经极少使用。

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